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关于印发克拉玛依市城镇职工基本医疗保险实施办法(试行)的通知

【信息来源:市医疗保障局【信息时间:2021/11/19   阅读次数: 】【字号 】【我要打印】【关闭

新克政发〔2021〕81号

各区人民政府,市政府各委、办、局,各有关单位:

《克拉玛依市城镇职工基本医疗保险实施办法(试行)》已经市十四届人民政府第51次常务会研究同意,现印发给你们,请认真抓好贯彻执行。

                              2021年11月18日


克拉玛依市城镇职工基本医疗保险办法(试行)

第一章  总 则

第一条  为完善城镇职工医疗保险制度,促进基本医疗保险可持续发展,建立多层次医疗保障体系,根据国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发〔1998〕44号)、自治区党委、自治区人民政府《关于深化自治区医疗保障制度改革的实施意见》(新党发〔2020〕20号)和自治区医疗保障局、自治区财政厅《关于贯彻落实国家医疗保障待遇清单制度的实施意见》(新医保〔2021〕75号)精神,结合克拉玛依实际,制定本办法。

第二条  本办法适用于本市行政区域内的国家机关、事业单位、企业、社会团体、民办非企业单位和有雇工的个体工商户(以下统称“用人单位”)及其职工的基本医疗保险与相关管理活动,同时适用于在本制度实施之前已参加本市城镇职工医疗保险的非本市区域内的参保单位。

本办法所称的参保人员是指参加本市职工基本医疗保险的人员,包括在职职工、退休职工、个体灵活就业人员及其他人员。

第三条  职工基本医疗保险实行市级统筹,建立多层次医疗保障体系。

第四条 市医疗保障局是本市职工基本医疗保险的行政主管部门,负责基本医疗保险的统一管理。区医疗保障局负责本辖区内的基本医疗保险管理工作。

市发展改革、卫生健康、财政、审计、市场监管、民政等部门按照各自职责,协同做好基本医疗保险管理工作。

市、区、新疆油田医疗保障经办机构负责基本医疗保险参保登记、缴费核定,税务部门负责基本医疗保险费征收。

第五条 职工基本医疗保险缴费费率、门诊及住院起付标准、统筹基金的支付比例、统筹基金最高支付限额、生育保险支付标准等,应当根据基本医疗保险水平与本市经济社会发展水平相适应,保持基本医疗保险待遇合理梯度和提高医疗资源使用效率的原则,适时进行调整。具体调整方案,由市医疗保障部门会同有关部门研究、论证并报市人民政府同意后公布执行。

第六条 职工基本医疗保险实行定点医疗机构和定点零售药店管理,定点医疗机构和定点零售药店由市医疗保障行政部门确定,实行协议管理。

第二章  参保登记和缴费

第七条  职工基本医疗保险费由用人单位和个人共同缴纳,按时足额缴纳,不得拖欠,个体灵活就业人员由个人缴纳。

第八条  用人单位应当到所属的医疗保障经办机构办理基本医疗保险参保登记手续。其中新设立的用人单位,应当在设立之日起30日内,办理基本医疗保险登记手续。

用人单位依法终止或者基本医疗保险登记事项发生变更的,应当自有关情形发生之日起30日内,到所属的医疗保障经办机构办理注销或者变更登记手续。

第九条  用人单位缴纳医疗保险费基数为本单位上年度工资总额。用人单位应当按照其缴费基数8.3%(含生育保险1%)缴纳基本医疗保险费。

第十条  参保人员个人缴费基数为本人上一年度工资总额。本人上一年度工资总额超过上一年度本市在岗职工平均工资300%的,以300%为缴费基数;低于上一年度本市在岗职工平均工资60%的,以60%为缴费基数。

在职职工个人应当按照其缴费基数的1.7%缴纳基本医疗保险费。退休人员不缴纳基本医疗保险费。

第十一条  灵活就业人员缴费基数为本市上年度在岗职工平均工资,按照单位缴费费率、个人缴费率之和缴费,费率为9%;不缴纳生育保险费。

第十二条  职工基本医疗保险费与生育保险费一并征收,统一管理。职工基本医疗保险费与职工大额医疗补助、公务员医疗补助、企业补充医疗保险、长期照护保险等保险费一并由用人单位按月代扣代缴。

第十三条  失业人员在领取失业保险金期间,由社会保险经办机构用失业保险基金为其代缴职工基本医疗保险费。缴费基数为上年度本市在岗职工平均工资的100%,缴费费率为9%。

第十四条  地方税务机关负责征收医疗保险费,并及时转入财政专户。

第十五条  参保人员达到法定退休年龄并办理退休登记变更业务后,男性缴费年限满25年、女性缴费年限满20年且实际缴费年限满15年的,不再缴纳职工基本医疗保险费,并享受退休人员医疗保险待遇。

参保人员缴纳基本医疗保险费的年限包括视同缴费年限和实际缴费年限。视同缴费年限由医疗保障行政部门按相关规定确定。

军队退役人员(自主择业的军队转业干部)依据国家和自治区相关政策规定执行。退役人员的军龄为视同缴费年限。

第十六条  参保人员达到法定退休年龄,办理通休手续并达到规定缴费年限的,不缴纳基本医疗保险费,享受退休人员医疗保险待遇。未达到规定缴费年限的,应当继续缴纳基本医疗保险费,达到规定缴费年限后方可享受退休人员医疗保险待遇。继续缴纳基本医疗保险的,以本市上年度在岗职工平均工资为基数,按照用人单位和职工个人缴费比例之和,由其一次性补足,个人缴费比例部分计入个人账户;也可参照本市灵活就业人员缴费规定缴纳基本医疗保险费,缴费期间享受在职人员医疗保险待遇。

第三章  基本医疗保险基金

第十七条  基本医疗保险基金由下列资金构成:

(一)用人单位缴纳的基本医疗保险费;

(二)参保人员个人缴纳的基本医疗保险费;

(三)基本医疗保险基金的利息;

(四)基本医疗保险费的滞纳金;

(五)依法纳入基本医疗保险基金的其他资金。

第十八条  用人单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金,个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户。

个体灵活就业人员按其缴费基数的1.7%比例划入个人账户。

退休人员个人账户由统筹基金划入,以本人养老金为基数,按2.2%比例计入。

第十九条  职工基本医疗保险统筹基金支付参保人员普通门诊、急诊抢救、门诊慢特病、住院的医疗费用。

第二十条  职工基本医疗保险个人账户支付下列费用:

(一)参保人员本人及其配偶、父母、子女等家庭成员在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。

(二)参保人员本人参加职工大额医疗补助、长期照护保险的费用,参保人员配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险、长期照护保险的费用。

第二十一条  个人账户本金和利息归个人所有,可以跨年度结转使用和依法继承。个人账户年末资金,按照有关规定计息,并计入个人账户。参保人员调出、调入本市的,其个人账户余额按规定转移。

第二十二条  参保人员可以查询本人个人账户资金的计入和支出情况,各级医疗保障经办机构应提供便利。

第二十三条  下列医疗费用不纳入职工医疗保险基金支付范围:

(一)应当从工伤保险基金中支付的;

(二)应当由第三人负担的;

(三)应当由公共卫生负担的;

(四)在境外就医的;

(五)体育健身、养生保健消费、健康体检;

(六)国家规定的基本医疗保险基金不予支付的其他费用。

第四章  医疗保险待遇

第二十四条  基本医疗保险基金支付的范围为符合国家、自治区统一制定的药品、医用耗材和医疗服务项目支付范围内规定的医疗费用(以下简称政策范围内费用)。

医疗保险药品目录中支付标准内的甲类和乙类药品、诊疗项目及医疗服务设施项目费用,乙类药品和乙类项目费用个人须先行自付10%,进口材料以及高值耗材等费用个人须先行自付28%,再按规定比例支付。国家谈判药品、医院制剂等支付比例按照国家、自治区有关规定执行。

第二十五条  参保人员发生的医疗费用分为政策范围内费用和自负医疗费用两部分。

政策范围内费用分为个人自付部分和统筹基金支付部分。个人自付部分包括按政策比例自付费用、门诊和住院医疗费用起付标准。

自负费用为医疗保险目录中甲类超限价费用和丙类(自费药品、诊疗项目及医疗服务设施费用)。

第二十六条  普通门诊待遇。在一个统筹年度内,参保人员普通门诊发生的政策范围内费用,个人先行自付门诊起付部分后,剩余部分由统筹基金和个人按比例共同支付,超出门诊最高支付限额标准以上的部分由个人负担。

(一)普通门诊起付标准:在职人员普通门诊单次起付标准为政策范围内费用总额的4%。退休人员起付标准减半。

(二)在职人员普通门诊单次政策范围内费用超出起付标准的,按定点医疗机构的等级,由统筹基金和个人按比例共同支付:

1.在一级(含以下)定点医疗机构就诊的,统筹基金支付95%,个人自付5%;

2.在二级定点医疗机构就诊的,统筹基金支付92%,个人自付8%;

3.在三级定点医疗机构就诊的,统筹基金支付 90%,个人自付10%。

退休人员统筹基金支付比例分别增加2个百分点。

(三)普通门诊最高支付限额:一个统筹年度内统筹基金累计最高支付限额为在职人员 4000元、退休人员6000元。

第二十七条  门诊慢特病待遇。在一个统筹年度内,参保人员门诊慢特病发生的政策范围内费用,统筹基金支付90%、个人自付10%,不区分在职和退休人员。门诊慢特病的范围和诊断标准由市医疗保障部门制定。

第二十八条  住院待遇。在一个统筹年度内,参保人员住院发生的政策范围内费用,个人先行自付住院起付标准后,剩余部分由统筹基金和个人按比例共同支付。

参保人员经急诊住院或急诊抢救发生的政策范围内费用按住院待遇支付。

(一)在统筹区内定点医疗机构住院。

在一个统筹年度内,参保人员在定点医疗机构住院发生的政策范围内费用,按以下规定支付。

1. 住院起付标准。在职人员首次住院的起付标准为:一级(含以下)定点医疗机构400元、二级定点医疗机构600元、三级定点医疗机构800元。参保人员在一年内多次住院的,第二次住院起付标准减半;第三次及以上住院的不再设起付标准。退休人员起付标准减半。

2. 统筹基金支付比例。在职人员超过起付标准的政策范围内费用,按定点医疗机构的等级,由统筹基金和个人按比例共同支付。

(1)一级(含以下)定点医疗机构统筹基金支付95%,个人自付5%;

(2)二级定点医疗机构统筹基金支付 92%,个人自付8%;

(3)三级定点医疗机构统筹基金支付 90%,个人自付10%。

退休人员统筹基金支付比例分别增加2个百分点。

(二)在异地定点医疗机构住院。

1. 异地长期居住的参保人员(包括异地安置人员、常驻异地工作人员)按规定办理异地就医备案后,在异地就医住院发生的政策范围内费用实行即时结算,执行就医地医疗保险目录,统筹基金起付标准和支付比例按我市同等级定点医疗机构标准执行。

2. 参保人员办理转诊转院、异地居住备案手续的,实行异地就医直接结算,异地备案的有效时限按自治区统一规定执行。参保人员在异地病情紧急等特殊情况,可先行住院,须10日内补办备案手续。

第二十九条  参保人员门诊慢性特殊病、急诊抢救和住院发生的政策范围内费用合并计算,在一个统筹年度内,每人每年最高限额为10万元。

第三十条  参保人员在定点医疗机构门诊、住院或定点药店购药发生的政策范围内费用,在统筹基金支付以外的以及其它规定应由个人自付的部分,可由个人账户支付。

第三十一条  灵活就业人员应当连续缴费。初次参保的、缴费间断3个月以上的,自缴纳或补缴医疗保险费之月起6个月内,统筹基金支付比例降低30%,间断期间不享受医疗保险待遇。

第三十二条  生育保险医疗费用支付方式采取按人头支付、定额付费、按项目收费等。产前检查、住院分娩、实施计划生育手术费具体标准,由市医疗保障部门会同市卫生健康、财政等部门制定。

第三十三条  因生育引起并发症的治疗医疗费用、异位妊娠或产假期间治疗其他疾病的医疗费用,按照职工医疗保险有关规定执行。

第三十四条  男职工配偶无劳动收入,并符合国家和自治区计划生育规定生育或者实施计划生育手术,所发生的政策范围内费用,由统筹基金支付。

第三十五条  生育津贴待遇。生育津贴由基本医疗保险统筹基金支付,按照《女职工劳动保护特别规定》《新疆维吾尔自治区人口与计划生育条例》规定的产假或休假天数计发。计发基数为职工所在用人单位上年度职工月平均工资除以30。

第三十六条  以灵活就业人员身份参加职工基本医疗保险的,住院分娩发生的政策范围内费用,由基本医疗保险基金予以保障,不享受生育津贴。

第五章  医疗费用结算

第三十七条  建立全市统一的职工基本医疗保险基金结算平台,实行“统一标准、属地原则、一级结算、分类记账”管理。

第三十八条  医疗费用结算周期按自然月份计。各定点医药机构每月10日前上报上月参保人员发生的医疗费用及有关资料。市医疗保障经办机构按结算办法的规定审核无误后,及时将应由统筹基金和个人账户支付的政策范围内费用予以拨付。

第三十九条  参保人员在参保地定点医疗机构发生的医疗费用,个人应负担的部分,由个人直接与定点医药机构结算;统筹基金应负担的部分,由市医疗保障经办机构按总量控制、定额管理、项目付费、总额预付、病种付费、人头付费等多种结算方式统一与本辖区内的定点医药机构进行结算。

第四十条  参保人员在非参保地定点医疗机构的住院医疗费用,个人应负担的部分,由个人直接与定点医疗机构结算;统筹基金应负担的部分,由定点医疗机构记账。记账的医疗费,由就医地医疗保障经办机构负责结算,市医疗保障经办机构按照国家、自治区和本市有关政策规定组织清算。

参保人员在市域外开通异地就医直接结算的协议医疗机构就医,按照国家、自治区和本市有关政策规定结算。

第四十一条  市医疗保障经办机构按照付费总额控制的要求,采用均值结算、病种结算、床日费用结算、人头结算等复合式结算办法,及时与定点医疗机构结算医疗费用,具体结算办法由市医疗保障部门负责制定,全市执行统一规定。

第四十二条  定点医药机构应及时将参保人员就医购药的相关信息上传至医疗保障信息平台,医疗保障经办机构按结算办法的规定,将应由统筹基金和个人账户支付的医疗费用及时足额拨付。

第四十三条  参保人员异地就医的实行跨统筹区结算。对在市域外就医期间由个人垫付的政策范围内费用,最迟须在诊治终结后第二年度前六个月内,凭相关资料向参保地医疗保障经办机构申请报销。

第四十四条  参保人员在市域内就医期间由个人垫付的政策范围内费用,应按规定向同级医疗保障经办机构申请报销。核准报销的医疗费用,由医疗保障经办机构通过银行转账方式直接拨付给本人。

第四十五条  定点医药机构或者个人,不得以伪造或者变造账目、资料、门诊急诊处方、医疗费用单据等不正当手段,结算医疗费用。

第六章  基金监管

第四十六条  基本医疗保险基金执行国家统一的基金财务制度、会计制度、基金预决算管理制度和内控管理制度。按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则,医疗保险基金独立核算、专户管理,任何单位和个人不得挤占挪用。医疗保障经办机构要建立基金管理内控制度。

第四十七条  医疗保险基金使用监督管理,按照《医疗保障基金使用监督管理条例》执行,市、区医疗保障、卫生健康、市场监督管理、财政、审计、公安等部门应当分工协作、相互配合,建立沟通协调、案件移送等机制,共同做好医疗保障基金使用监督管理工作。

市、区医疗保障行政部门应当加强对纳入医疗保障基金支付范围的医疗服务行为和医疗费用的监督,规范医疗保障经办业务,依法查处违法使用医疗保障基金的行为。

第四十八条  医疗保险基金年度预算和决算,由市医疗保障部门会同市财政、税务部门按规定编制,经批准执行。市财政、审计部门按照各自职责,对医疗保险基金的收支、管理和投资运营情况实施监督。

第七章  法律责任

第四十九条  参保单位违反有关规定,致使医疗保险费基数无法确定的,依照国务院《社会保险费征缴暂行条例》处理;延迟缴费的,由医疗保障行政部门责令限期缴纳;逾期仍不缴纳的,除补缴欠缴数额外,从欠费之日起,按日加收2‰的滞纳金并入基本医疗保险基金,并对直接负责的主管人员和直接责任人员处5000元以上2万元以下的罚款。逾期拒不缴纳医疗保险费、滞纳金的,由医疗保障行政部门申请人民法院强制执行。

第五十条  定点医药机构有下列情形之一的,由医疗保障行政部门责令改正,并约谈有关负责人;造成医疗保障基金损失的,责令退回,处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款;拒不改正或者造成严重后果的,责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务;违反其他法律、行政法规的,由有关主管部门依法处理:

(一)分解住院、挂床住院;

(二)违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务;

(三)重复收费、超标准收费、分解项目收费;

(四)串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施;

(五)为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利;

(六)将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算;

(七)造成医疗保障基金损失的其他违法行为。

第五十一条  定点医药机构有下列情形之一的,由医疗保障行政部门责令改正,并可以约谈有关负责人;拒不改正的,处1万元以上5万元以下的罚款;违反其他法律、行政法规的,由有关主管部门依法处理:

(一)未建立医疗保障基金使用内部管理制度,以及没有专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作;

(二)未按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料;

(三)未按照规定通过医疗保障信息系统传送医疗保障基金使用有关数据;

(四)未按照规定向医疗保障行政部门报告医疗保障基金使用监督管理所需信息;

(五)未按照规定向社会公开医药费用、费用结构等信息;

(六)除急诊、抢救等特殊情形外,未经参保人员或者其近亲属、监护人同意提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务;

(七)拒绝医疗保障等行政部门监督检查或者提供虚假情况。

第五十二条  定点医药机构通过下列方式骗取医疗保障基金支出的,由医疗保障行政部门责令退回,处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款;责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务,直至由医疗保障经办机构解除服务协议;有执业资格的,由有关主管部门依法吊销执业资格:

(一)诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药,提供虚假证明材料,或者串通他人虚开费用单据;

(二)伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料;

(三)虚构医药服务项目;

(四)其他骗取医疗保障基金支出的行为。

第五十三条  参保人员或其他人员有下列情形之一的,由医疗保障行政部门责令改正;造成医疗保障基金损失的,责令退回;属于参保人员的,暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月:

(一)将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用;

(二)重复享受医疗保障待遇;

(三)利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。

个人以骗取医疗保障基金为目的,骗取医疗保障基金支出的,除依照前款规定处理外,还应当由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。

五十四条  医疗保障行政部门和经办机构及其工作人员、定点医药机构及其工作人员、参保单位和个人违反医疗保险法律法规的其它行为,严格按照《中华人民共和国社会保险法》《社会保险征缴条例》《医疗保障基金使用监督管理条例》等规定执行。

第八章  附则

第五十五条  本办法与职工大额医疗费用补助、职工大病保险、公务员医疗补助、企业补充医疗保险相衔接。

第五十六条  本市离休人员、老红军、二等乙级以上革命伤残军人的医疗费用按原资金渠道解决;“12·8”特殊人员的医疗结算按原资金途径解决。

第五十七条  本办法由市医疗保障部门负责解释。

第五十八条  本办法自2021年11月12日起施行。《克拉玛依市、新疆石油管理局职工医疗保险暂行办法》(新油劳〔1997〕54号)同时废止。

附件:1. 克拉玛依市职工大额医疗费用补助实施办法(试行)

2. 克拉玛依市职工大病保险实施办法(试行)


附件1

克拉玛依市职工大额医疗费用补助实施办法(试行)

第一条  为推进城镇职工基本医疗保险制度改革,建立多层次医疗保障体系,根据中共中央、国务院《关于深化医疗保障制度改革的意见》(中发〔2020〕5号)、自治区党委、自治区人民政府《关于深化自治区医疗保障制度改革的实施意见》(新党发〔2020〕20号)和自治区医疗保障局、自治区财政厅《关于贯彻落实国家医疗保障待遇清单制度的实施意见》(新医保〔2021〕75号)等精神,结合克拉玛依实际,制定本办法。

第二条  建立职工大额医疗费用补助与我市经济社会发展水平及各方面承受能力相适应,筹资和保障水平实施动态调整。

第三条  参加本市城镇职工基本医疗保险的参保人员应当同时参加职工大额医疗费用补助。

第四条  职工大额医疗费用补助由用人单位和个人共同缴费,资金从长期照护保险的缴费中进行调整,筹资标准及渠道:

(一)用人单位的缴费基数为本单位上年度工资总额,缴费费率为0.6%;

(二)在职职工个人缴费基数为上年度本人工资总额,缴费费率为0.2%;

(三)退休人员个人须缴费,从其职工基本医疗保险个人账户中划入,缴费费率为个人账户缴费基数的0.2%;

(四)个体灵活就业人员由个人缴费,缴费基数为上年度本市在岗职工平均工资,缴费费率为0.8%。

第五条  职工大额医疗费用补助待遇:

(一)在一个统筹年度内,职工大额医疗费用补助最高限额为70万元;

(二)在一个统筹年度内,门诊慢性特殊病、急诊抢救和住院发生的政策范围内费用,按照基本医疗保险统筹基金支付后,基本医疗保险最高限额10万元以上、大额医疗费用补助最高限额70万元以下的部分,由大额医疗费用补助基金按90%比例支付。

第六条  职工大额医疗费用补助的协议管理和基金监督管理,按照职工基本医疗保险基金监督管理办法执行。

第七条  本办法由市医疗保障部门负责解释。

第八条  本办法与《克拉玛依市城镇职工基本医疗保险实施办法(试行)》同步实施。


附件2

克拉玛依市职工大病保险实施办法(试行)

第一条  为了推进城镇职工基本医疗保险制度改革,建立多层次医疗保障体系,根据中共中央、国务院《关于深化医疗保障制度改革的意见》(中发〔2020〕5号)、自治区党委、自治区人民政府《关于深化自治区医疗保障制度改革的实施意见》(新党发〔2020〕20号)和自治区医疗保障局、自治区财政厅《关于贯彻落实国家医疗保障待遇清单制度的实施意见》(新医保〔2021〕75号)等精神,结合克拉玛依实际,制定本办法。

第二条  职工大病保险筹资和保障水平与我市经济社会发展水平及各方面承受能力相适应,筹资及待遇水平实施动态调整。

第三条  参加本市城镇职工基本医疗保险的人员应当同时参加职工大病保险。

第四条  职工大病保险资金从职工基本医保结余基金中筹集,结余不足时可从当年筹资缴费中解决。标准为每人每年400元,由年初一次性划转。

第五条  职工大病保险的保障范围及标准。

(一)在一个统筹年度内,门诊慢性特殊病、急诊抢救和住院发生的政策范围内费用,由基本医疗保险统筹基金、大额医疗补助基金支付后,在职人员个人自付超过2000元、退休人员个人自付超过1000元的部分,再由职工大病保险基金按50%比例支付。

(二)职工大病保险不设最高限额。

第六条  职工大病医疗保险的经办方式。

(一)职工大病保险可委托商业保险机构经办,具体经办办法按照自治区有关规定执行,坚持公开、公平、公正和诚实信用的原则,通过政府招标选定商业保险机构。

(二)遵循“收支平衡、保本微利”原则,合理控制商业保险机构盈利率。医疗保障部门和商业保险机构签订合同,具体事宜在合同中要载明。

第七条  职工大病保险的协议管理和基金监督管理,按照职工基本医疗保险基金监督管理办法执行。

第八条  本办法由市医疗保障部门负责解释。

第九条  本办法与《克拉玛依市城镇职工基本医疗保险实施办法(试行)》同步实施。


附件: 关于印发克拉玛依市城镇职工基本医疗保险实施办法(试行)的通知.doc
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